開浦蘭(左乙拉西坦片)Levetiracetam開浦蘭(左乙拉西坦片)Levetiracetam
作者：編輯小露 時間：2018-10-15 12:37
【功能與主治】抗癲癇藥，用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
【型號與規(guī)格】本品為橢圓形薄膜包衣片（250 mg為藍色片，500 mg為黃色片，1000 mg為白色片），除去包衣后均顯白色。
【用法與用量】（1）給藥途徑 ：口服。需以適量的水吞服，服用不受進食影響。
（2）給藥方法和劑量 ：成人（>18歲）和青少年（12-17歲）（體重≥ (greater than or equal to) 50 kg者） ：起始治療劑量為每次500 mg，每日2次。根據臨床效果及耐受性，每日劑量可增加至每次1500 mg，每日2次。劑量的變化應每2-4周增加或減少500 mg/次，每日2次。
老年人 (≥ (greater than or equal to) 65歲) ：根據腎功能狀況，調整劑量 (詳見下文有關腎功能受損病人描述)。
4-11歲的兒童和青少年（12-17歲）（體重≤ (smaller than or equal to) 50 kg者） ：起始治療劑量是10 mg/kg，每日2次。根據臨床效果及耐受性，劑量可以增加至30 mg/kg，每日2次。 劑量變化應以每2周增加或減少10 mg/kg，每日2次。應盡量使用最低有效劑量。兒童和青少年體重≥ (greater than or equal to) 50 kg者，劑量和成人一致。
青少年和兒童推薦劑量：起始劑量10 mg/kg，每日2次，最大劑量30 mg/kg，每日2次。體重15 kg：起始劑量每次150 mg，每日2次，最大劑量每次450 mg，每日2次。體重20 kg：起始劑量每次200 mg，每日2次，最大劑量每次600 mg，每日2次。體重25 kg：起始劑量每次250 mg，每日2次，最大劑量每次750 mg，每日2次。體重50 kg或以上：起始劑量每次500 mg，每日2次，最大劑量每次1500 mg，每日2次。20 kg 以下的兒童，為精確調整劑量，起始治療應使用口服溶液。
嬰兒和小于4歲的兒童患者：目前尚無相關的充足的資料。腎功能受損的病人 ：成人腎功能受損病人，根據腎功能狀況，按表中不同肌酐清除率(CLcr) mL/min(測出血清肌酐值按下述計算方法)調整日劑量。CLcr=140-年齡（歲） x 體重（kg）/72 x 血清肌酐值(mg/dl)女性病人：上述計算值 x 0.85<BR>腎功能受損病人的劑量正常病人(肌酐清除率80 mL/min) ：每次500-1500 mg，每日2次。輕度異常(肌酐清除率50-79 mL/min) ：每次500-1000 mg，每日2次。中度異常(肌酐清除率30-49 mL/min) ：每次250-750 mg，每日2次。嚴重異常(肌酐清除率<30 mL/min) ：每次250-500 mg，每日2次。正在進行透析晚期腎病病人 ：500-1000 mg ，每日1次。服用第1天推薦負荷劑量為左乙拉西坦750 mg。透析后，推薦給予250-500 mg附加劑量。兒童腎功能損害病人應根據腎功能狀態(tài)調整劑量，因為左乙拉西坦的清除與腎功能有關。
肝病患者 ：對于輕度和中度肝功能受損的病人，無需調整給藥劑量。嚴重肝損的病人，根據肌酐清除率可能低估腎功能不全的程度，因此，如果病人的肌酐清除率小于70 mL/min，日劑量應減半。
【臨床研究】臨床研究對難治性癲癇部分性發(fā)作病人（伴或不伴有繼發(fā)性全身發(fā)作）進行的3個多中心、隨機、雙盲和安慰劑對照的臨床研究，建立了成年人左乙拉西坦作為加用治療（其他抗癲癇藥物的輔助治療）的有效性數據。進入研究1或研究2的病人患有至少2年的難治性癲癇部分性發(fā)作，并服用2種以上傳統(tǒng)抗癲癇藥。進入研究3的病人患有至少1年的難治性癲癇部分性發(fā)作，并服用1種傳統(tǒng)抗癲癇藥。在試驗時，病人正服用至少1個最多2個抗癲癇藥的穩(wěn)定的給藥方案。在基線階段，每個4周的階段病人必須至少發(fā)生2次部分性發(fā)作。
臨床研究1 ：是在美國41個研究地點進行的雙盲、安慰劑對照的平行試驗，在一個12周基線階段后，病人隨機分配入左乙拉西坦劑量1000 mg/天(N=97)、左乙拉西坦3000 mg/天(N=101)和安慰劑(N=95)組每日分2次給藥。進行18周的治療周期內（6周的逐量加藥期+12周的評價期）的療效評估，試驗期間可同服抗癲癇藥治療方案保持不變。主要的療效指標指在整個隨機治療階段（逐量加藥階段+評價階段）相對于安慰劑組每周部分性發(fā)作頻度下降百分比的組間比較。次要的療效指標包括有效應答率（部分性發(fā)作頻度下降≥ (greater than or equal to) 50%的病人發(fā)生率）。結果顯示 ：左乙拉西坦治療組每周部分性發(fā)作頻度有明顯地減少。整個隨機治療階段左乙拉西坦治療組的有效應答率明顯高于安慰劑組，并呈劑量相關性。左乙拉西坦1000 mg/天(N=97)組 ：相對于安慰劑組部分性發(fā)作頻度下降百分比為26.1% ；左乙拉西坦3000 mg/天(N=101)組 ：相對于安慰劑組部分性發(fā)作頻度下降百分比為30.1%，P<0.001。
臨床研究2 ：是在歐洲62個研究中心進行的雙盲、安慰劑對照的交叉試驗，設計試驗的第1階段（階段A）作為平行組試驗來分析，在12周的基線階段后，病人隨機分配入左乙拉西坦1000 mg/天(N=106)、左乙拉西坦2000 mg/天(N=105)和安慰劑(N=111)組，每日分2次給藥。進行了16周的治療周期（含4周的逐量加藥期和12周的穩(wěn)定劑量評價階段）的療效評估，在試驗期間同服抗癲癇藥的治療方案保持不變。主要的療效指標在整個隨機治療階段（逐量加藥期+評價階段）相對于安慰劑組每周部分性發(fā)作頻度下降百分比的組間比較，次要的療效指標包括有效應答率（部分性發(fā)作頻度下降≥ (greater than or equal to) 50%的病人發(fā)生率）。結果顯示 ：左乙拉西坦治療組每周部分性發(fā)作頻度有明顯地減少。整個隨機治療階段左乙拉西坦治療組的有效應答率明顯高于安慰劑組，并呈劑量相關性。左乙拉西坦2000 mg/天對左乙拉西坦1000 mg/天有效應答率的比較具統(tǒng)計顯著性（P=0.02），和交叉試驗的分析產生了相似的結果。左乙拉西坦1000 mg/天(N=106)組 ：相對于安慰劑組部分性發(fā)作頻度下降百分比為17.1% ；左乙拉西坦2000 mg/天(N=105)組 ：相對于安慰劑組部分性發(fā)作頻度下降百分比為21.4%，P<0.001。
臨床研究3 ：是在歐洲47個研究中心進行的雙盲、安慰劑對照的平行組試驗，該研究比較了對伴有或不伴有繼發(fā)性全身發(fā)作的難治性癲癇部分性發(fā)作病人，僅同服一種抗癲癇藥治療，12周的基線階段后，病人隨機分配入的上述2個治療組中的一個。16周的治療周期由一個4周的逐量加藥階段，在12周的穩(wěn)定劑量階段進行了療效的評估。主要的療效指標在整個治療階段（逐量加藥期+評價階段）相對于安慰劑組每周部分性發(fā)作頻度下降百分比的組間比較，次要的療效指標包括有效應答率（部分性發(fā)作頻度下降≥ (greater than or equal to) 50%的病人發(fā)生率）。結果顯示 ：左乙拉西坦治療組每周部分性發(fā)作頻度有明顯地減少。整個隨機治療階段左乙拉西坦治療組的有效應答率明顯高于安慰劑組。左乙拉西坦3000 mg/天(N=180) ：相對于安慰劑組部分性發(fā)作頻度下降百分比為23.0%，P<0.001。
兒童癲癇病人部分性發(fā)作的有效性研究 ：北美60個試驗中心對4-16歲難治性癲癇部分性發(fā)作的兒童進行多中心、隨機、雙盲和安慰劑對照的臨床研究，建立了在兒童患者中左乙拉西坦作為加用治療（其他抗癲癇藥物的輔助治療）的有效性數據。患兒在篩選前4周內至少有4次發(fā)作，在8周基線期內（每個4周的基線期內都至少有4次發(fā)作），同時服用1-2種穩(wěn)定劑量的抗癲癇藥。共有198名患兒隨機分配入（左乙拉西坦組N=101和安慰劑組N=97）。左乙拉西坦起始劑量為20 mg/kg/天，分2次給藥，在治療期間，以20 mg/kg/天的增量進行調整，在2周的時間內可增至目標劑量60 mg/kg/天。本臨床研究含8周的基線期、4周逐量加藥期，以及10周的評價期。主要的療效指標指在整個隨機治療階段（逐量加藥階段+評價階段）相對于安慰劑組每周部分性發(fā)作頻度下降百分比的組間比較。次要的療效指標包括有效應答率（部分性發(fā)作頻度下降≥ (greater than or equal to) 50%的病人發(fā)生率）。結果顯示 ：左乙拉西坦治療組每周部分性發(fā)作頻度有明顯地減少。整個隨機治療階段左乙拉西坦治療組的有效應答率明顯高于安慰劑組。左乙拉西坦(N=101) ：相對于安慰劑組部分性發(fā)作頻度下降百分比為26.8%，P<0.0002。
中國臨床研究 ：在中國6個中心（上海、北京、重慶、成都），對左乙拉西坦口服16周作為添加治療成人及16歲以上青少年癲癇部分性發(fā)作的療效與安全性進行了多中心、隨機、雙盲平行、安慰劑對照的臨床研究，兩個治療組分別為安慰劑組和左乙拉西坦組日劑量為3000 mg。16周的臨床試驗共篩選了224例患者，最終189例完成了試驗（左乙拉西坦組98例，安慰劑組91例）。所有受試者均為中國人，男女比例分別52%和48%。兩治療組人口統(tǒng)計學資料和其他基線特征具有可比性，基線期的每周癲癇發(fā)作頻率也相似（左乙拉西坦組為1.81次/周，安慰劑組1.75次/周）。主要療效指標為16周治療期間（4周增量期+12周維持治療期）每周癲癇部分性發(fā)作（I型）頻率。16周試驗結束時研究者采用整體臨床療效評估表對受試者整體療效進行了評價。意向治療人群分析結果表明，16周治療期內左乙拉西坦組每周癲癇部分性發(fā)作頻率較安慰劑組明顯下降（p<0.001），療效明顯優(yōu)于安慰劑，其相對安[2]慰劑組減少百分數為26.8％（95％可信區(qū)間 ：14.0-37.7%）。方案治療人群結果類似。16周治療期內，左乙拉西坦組的癲癇部分性發(fā)作50％有效率的比例為57/102（55.9%），明顯高于安慰劑組的26/100（26.0%）。相對安慰劑的OR值為3.6（95％ 可信區(qū)間 ：2.0-6.5，p<0.001）。左乙拉西坦組中有11例（10.8%）未發(fā)生任何癲癇部分性發(fā)作，明顯高于安慰劑組（2例，2.0%，p<0.001）。本研究安全性評估結果顯示安慰劑組和左乙拉西坦組是有可比性的。左乙拉西坦組最常報導的不良事件是嗜睡（18個受試者，17.5%），其次是血小板降低。療效/藥代動力學/藥效學研究結果 ：意向治療（ITT）人群每周癲癇部分性發(fā)作次數頻率分析
(a) 將每周癲癇部分性發(fā)作的頻率經自然對數轉換[Ln(1+X)]后，采用協(xié)方差模型進行分析，以基線值為協(xié)變量，以研究中心和治療組為固定變量進行估計。(b) 相對安慰劑組減少百分數采用以下公式進行計算 ：100 × [1 - Exp (LSM左乙拉西坦 - LSM安慰劑)]。(c) 與安慰劑進行比較。(d) 采用WILCOXON秩和檢驗。(e)采用WILCOXON秩和檢驗。(f) 采用Logistic回歸分析。(g)采用CMH以中心分層分析。總的來說，左乙拉西坦作為加藥療法治療成年人及16歲以上青少年癲癇部分性發(fā)作，16周治療期內可以顯著減少癲癇每周發(fā)作頻率，安全耐受性較好。
【注意事項】根據當前的臨床實踐，如需停止服用本品，建議逐漸停藥。(例如 ：成人每隔2-4周，每次減少500 mg，每日2次 ；兒童應每隔2周，每次減少10 mg/kg，每日2次)。臨床研究中，一些患者對加用左乙拉西坦治療有效應，可以停止原合并應用的抗癲癇藥物（研究中共有69位患者其中的36位成人患者）。
臨床研究中報告有14%服用左乙拉西坦的成人及兒童患者癲癇發(fā)作頻率增加25%以上，但在服用安慰劑的成人及兒童患者中，也各有26%及21%患者癲癇發(fā)作頻率增加。對于肝功能損害的病人，參照[用法與用量]。對于嚴重肝功能損害的病人，應先行檢查腎功能，然后進行調整。
對駕駛和應用機器影響 ：目前沒有研究關于服藥后對機器駕馭能力和駕駛車輛能力的影響。
由于個體敏感性差異，在治療初始階段或者劑量增加后，會產生嗜睡或者其他中樞神經癥狀。因而，對于這些需要服用藥物的病人，不推薦操作需要技巧的機器，如駕駛汽車或者操縱機械。
【不良反應及禁忌】成人臨床研究匯總的安全性數據表明， 藥物組和安慰劑組不良反應的發(fā)生率相似，分別為46.4%和42.2%。 其中，嚴重不良反應分別為2.4%和2.0%。最常見的不良反應有嗜睡，乏力和頭暈，常發(fā)生在治療的開始階段。隨時間的推移， 中樞神經系統(tǒng)相關的不良反應發(fā)生率和嚴重程度會隨之降低。左乙拉西坦不良反應沒有明顯的劑量相關性。
兒童臨床研究（4-16歲）表明藥物組和安慰劑組產生不良反應的發(fā)生率相似，分別為55.4%和40.2%，藥物組未發(fā)生嚴重不良反應(安慰劑組1.0%)。兒童最常見的不良反應有嗜睡、敵意、神經質、情緒不穩(wěn)、易激動、食欲減退、乏力和頭痛。除行為和精神方面不良反應發(fā)生率較成人高（兒童38.6%,成人 18.6%）外，總的安全性和成人相仿。成人和兒童不良反應的風險是具有可比性的。總結成人和兒童臨床研究結果和上市后經驗，評估了每個系統(tǒng)的不良反應和發(fā)生頻率 ：很常見>10％ ；常見1-10％ ；少見0.1-1% ；罕見:0.01-0.1% ；非常罕見<0.01%，包括單獨的報告。上市后臨床應用的數據，尚不足以估計治療人群中不良反應的發(fā)生率。
- 全身反應和給藥部位不適 ：很常見乏力。
- 神經系統(tǒng)不適 ：很常見嗜睡，常見健忘、共濟失調、驚厥、頭暈、頭痛、運動過度、震顫。
- 精神心理變化 ：常見易激動、抑郁、情緒不穩(wěn)、敵意、失眠、神經質、人格改變、思維異常。上市后不良事件報道 ：行為異常、攻擊性、易怒、焦慮、錯亂、幻覺、易激動、精神異常、自殺、自殺性意念、自殺企圖。但還沒有足夠數據，用于估計對它們的發(fā)生率或建立因果關系。
-消化道不適 ：常見腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐。
- 代謝和營養(yǎng)障礙 ：常見食欲減退。當病人同時服用托吡酯時，食欲減退的危險性增加。
- 耳及迷路系統(tǒng)不適 ：常見眩暈。
- 眼部不適 ：常見復視。
- 傷害、中毒和后續(xù)的并發(fā)癥 ：常見意外傷害。
- 感染和傳染 ：常見感染。
- 呼吸系統(tǒng)不適 ：常見咳嗽增加。
- 皮膚和皮下組織異常變化 ：常見皮疹。上市后不良事件報道 - 脫發(fā)，某些病例中停藥后自行恢復。
- 血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)異常變化 ：上市不良事件報道 - 白細胞減少、嗜中性細胞減少、全血細胞減少、血小板減少，但還沒有足夠數據，用于估計它們發(fā)生率或建立因果關系。
【禁忌】對左乙拉西坦過敏或者對吡咯烷酮衍生物或者其他任何成分過敏的病人禁用。
【孕婦用藥】目前沒有孕婦服用本品的資料，動物試驗證明該藥有一定的生殖毒性。對于人類潛在的危險目前尚不明確。如非必要，孕婦請勿應用左乙拉西坦。 突然中斷抗癲癇治療，可能使病情惡化， 對母親和胎兒同樣有害。動物試驗表明左乙拉西坦可以從乳汁中排出，所以，不建議病人在服藥同時哺乳。
【藥品相互作用】體外數據顯示:治療劑量范圍內獲得的高于Cmax水平的濃度時左乙拉西坦及其主要代謝物，既不是人體肝臟細胞色素P450、環(huán)氧化水解酶或尿苷二磷酸-葡萄苷酶的抑制劑，也不是它們具有高親合力的底物。因此，不易出現藥代動力學相互作用。另外，左乙拉西坦不影響丙戊酸的體外葡萄苷酶作用。
左乙拉西坦血漿蛋白結合率低（<10%），不易產生因與其他藥物競爭蛋白結合位點所致臨床顯著性的相互作用。
臨床藥代動力學研究（苯妥英、丙戊酸鈉、口服避孕藥、地高辛、華法令和丙磺舒）和安慰劑對照臨床試驗中，通過藥代動力學篩選評估了藥物之間的潛在藥代動力學相互作用。
左乙拉西坦和其他抗癲癇藥物（AEDs）間的藥物-藥物相互作用 ：苯妥英+左乙拉西坦（每日3000 mg）對難治性的癲癇病人，苯妥英藥代動力學特性不產生作用。苯妥英的應用也不影響本品的藥代動力學特性。
丙戊酸鈉+左乙拉西坦（1500 mg，每日2次）不改變健康志愿者丙戊酸鈉藥代動力學特性。丙戊酸鈉500 mg，每日2次，不改變左乙拉西坦吸收的速率或程度，或其血漿清除率，或尿液排泄。也不影響主要代謝物的暴露水平和排泄。
對安慰劑對照臨床研究獲得的左乙拉西坦和其他抗癲癇藥物（卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英、去氧苯巴比妥和丙戊酸鈉）的血清濃度進行了評估，數據顯示左乙拉西坦不影響其他抗癲癇藥物的血藥濃度。這些常用的抗癲癇藥物也不影響本品藥代動力學特性。
兒童病人抗癲癇藥物的作用同時服用酶誘導型抗癲癇藥，本品體內表觀總清除率增加約22%。但無需進行劑量調整。左乙拉西坦不影響卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯或拉莫三嗪的血漿藥物濃度。
其他藥物相互作用 ：口服避孕藥+服用左乙拉西坦（500 mg，每日2次）不影響含有0.03 mg炔雌醇和0.15 mg左炔諾孕酮口服避孕藥的藥代動力學特性，或促黃體激素和黃體酮含量水平，表明本品不影響避孕藥功效。應用口服避孕藥并不影響本品的藥代學特性。
地高辛+服用左乙拉西坦（1000 mg，每日2次）不影響每日劑量0.25 mg地高辛的藥代動力學和藥效學（ECG）特性。應用地高辛并不影響本品的藥代學特性。
華法令+服用左乙拉西坦（1000 mg，每日2次）不影響R和S型華法令的藥代動力學特性。凝血時間不受左乙拉西坦影響。應用華法令并不影響本品的藥代學特性。
丙磺舒（500 mg，每日4次)為腎小管分泌阻滯劑，會抑制左乙拉西坦的主要代謝物的腎臟清除率，但不是左乙拉西坦藥代學特性（1000 mg，每日2次），但這些代謝物的濃度很低。其他需經腎小管分泌清除的藥物也會影響代謝物的腎臟清除。目前無左乙拉西坦合并丙磺舒用藥的研究，左乙拉西坦合并應用其他主動分泌藥物對藥效影響（例如非甾體抗炎藥、磺胺藥和甲氨蝶呤），尚不明確。
【貯藏】室溫(25°C或以下)貯藏
【生產廠家】英國葛蘭素史克制藥有限公司
注：藥品如有新包裝，以新包裝為準。以上資訊僅供醫(yī)護人員內部討論，不作任何用藥依據，具體用藥指引，請咨詢主治醫(yī)師。
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